◆ 机构职能

工伤保险科业务流程

发布日期:2017-02-27

一、参保单位工伤保险登记、变更和注销操作流程

(一)单位参保登记:接收由各区属地税局报送社保中心养老关系科的资料。登记资料有:《社会保险登记表》一式四份(表格内容要求填写完整,如开户银行、帐号、参保日期等)、《职工花名册》一式四份、工商营业执照复印件一份。当月办理好审核、录入、工伤费率认定手续并及时将登记资料交养老关系科退还地税部门。

 

 

(二)参保单位变更:单位名称、法人、单位地址变更需单位提供:《社会保险登记项目变更申报表》一式二份,工商营业执照、税务登记证复印件各一份;变更银行名称和帐号需提供:《社会保险登记项目变更申报表》,银行帐号变更请盖上财务三合一公章,变更后的缴费税单复印件一份。办结时限,随到随办。

 

 

(三)单位社保注销:办理社保注销手续单位需要提供:《工伤保险注销结算表》、《注销申请报告》、《参保单位养老、工伤保险减员申报表》、《地税涉税服务受理通知书》(或《地税税务事项通知书》、《地方税务局社会保险费受理事项材料补正通知书》),单位应当已结清欠费。办结时限,随到随办。

 

 

二、参保单位工伤增、减操作流程

(一)手工窗口增员手续:单位填写《参保单位新增加养老、工伤保险职工申报表》一式四份,表格内容必须填写完整不得缺项、漏项、空项,表格涂改无效。办结时限,随到随办。(办理时间每月1日—倒数第二个工作日)

(二)手工窗口减员手续:单位填写《参保单位养老、工伤、生育保险减员申报表》一式四份,加盖单位公章,表格内容必须填写完整不得缺项、漏项、空项,表格涂改无效。人员全减的参保单位,应先办理《工伤、生育保险基金结算表》,后再做减员手续。办结时限,随到随办。(办理时间每每月1日—倒数第二个工作日)

 

 

 

三、参保人员信息变更操作流程

(一)参保人员基本信息变更:单位或职工填报《参保职工社会保障和姓名差错更正申报表》及证件,材料齐全,随到随办。

 

(二)参保人员缴费基数变更:参保单位填报《参保职工工伤保险缴费基数变动申报表》(一式两份并盖公章),材料齐全,随到随办。(办理时间每月11日—倒数第二个工作日)

 

 

四、参保单位多收工伤保险费冲账操作流程

办理冲账申请的单位需要提供:《参保职工多收工伤保险费冲账申请表》、《冲账申请报告》、《参保单位工资花名册》、申请冲账所属月份《养老保险明细申报表》。办结时限,次月征收。

 

 

五、工伤认定参保初审确认

根据《福建省实施<工伤保险条例>办法》和《福建省实施<工伤保险经办业务管理规程>细则》。参保企业职工发生工伤之后,工伤(亡)报销具体步骤如下:

(一)工伤职工或者其所在单位到工伤保险科进行工伤事故登记(现场登记或网络登记均可)。时限为发生工伤之日起30日内。网址:www.fzshbx.org

(二)填写《职工工伤认定申报登记表》一式三份和《福州市人力资源和社会保障局工伤认定申请表》一式二份,经社保中心工伤保险科确认参保后,报市劳动和人力资源保障局社保处进行工伤认定和劳动能力鉴定。

 

六、工伤保险待遇支付操作流程(医疗费、一次性伤残补助金、工亡待遇以及涉及第三方的工伤保险待遇)

工伤职工工伤认定和劳动能力鉴定完成后,职工所在参保单位于每月6-23日到社保中心工伤保险科办理享受工伤待遇申请手续,提交《福建省企业职工工伤(亡)保险待遇审批表》、《职工工伤认定登记申报表》、《工伤认定决定书》、身份证(复印件)。

1)若工伤职工申请劳动能力鉴定,需提供劳动能力鉴定表;

2)若在医院门诊就诊,需提供疾病诊断证明书、门诊病历、门诊医疗费用正本发票、医院盖章的门诊医疗费用清单;

3)若住院治疗,需提供疾病诊断证明书、出院小结、医院盖章的汇总医疗费用清单、住院医疗正本发票、医院盖章的住院医嘱单(含长期医嘱、短期医嘱);

4)若工伤职工在非定点医院就诊,需提供《非定点医院申请报告》;

5)若工伤职工因病情需要转上级医院就诊,需提供《工伤职工转诊转院治疗审批表》;

6)若工伤职工在统筹地区外的居住地治疗的,需提供《工伤职工异地居住就医申请表》;

7)若统筹地区以外就医的,需提供《工伤职工异地治疗审批表》;

8)若机关、事业单位工伤职工需将工伤保险待遇汇入个人银行账户的,须工伤职工本人申请报告(经单位同意)、本邮政储蓄银行储蓄卡或存折复印件(工伤职工本人签字并加盖手印);

9)若第三方伤害造成的工伤,需提供公安机关出具的由第三方原因造成伤害的材料;

10)若因第三人原因造成工伤且无法确定第三人的,属于交通肇事逃逸的,需提供交警部门的《交通事故责任认定书》和《福州市工伤保险基金先行支付申请表》;属于第三方暴力侵害的,需要提供公安部门的《事故情况说明》;

11)若因职业病造成的工伤,需提供职业病防治院的《职业病诊断证明》;

12)若到统筹地区以外就医的交通食宿费,需提供交通食宿费发票;

13)若属于交通事故或城市轨道交通、客运轮渡、火车事故的,需提供相关的《事故责任认定书》、《事故民事赔偿调解书》或结论性证明;

14)若属于在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动受到伤害的,需提交民政部门或者其他相关部门的证明;

15)若属于职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,旧伤复发的,需提交《革命伤残军人证》及劳动能力鉴定机构对旧伤复发的确认。

16)若属于工亡职工的,需提供火化证或工亡职工医学死亡证明;若工亡职工有供养亲属的,需提供工亡职工供养亲属关系证明、供养亲属经济状况证明、供养亲属经济状况承诺书、工亡职工与亲属关系公证材料、工商银行或邮政储蓄银行卡或存折(复印件、供养家属本人签字及加盖手印)。

17)若属于项目参保的,需提供单位参保证明、施工许可证、团体参保登记表、劳动合同书、税收完税证明。

材料送社保工伤保险科收件审核无误后待遇于次月发放。材料不齐的填写《缺件告知单》并将材料退还企业。

七、工伤保险待遇支付操作流程(伤残津贴、护理费)

工伤职工工伤认定和劳动能力鉴定完成后,职工所在地参保单位于每月6-23日到社保中心工伤保险科办理享受工伤待遇申请手续,除提供上述工伤待遇支付材料外,还需提供个人工行或邮政储蓄卡或存折(复印件),送社保工伤保险科收件审核无误后待遇从鉴定确认时间次月起发放。材料不齐的填写《缺件告知单》并将材料退还企业。

八、工伤保险待遇支付操作流程(辅助器具配置费用)

工伤职工工伤认定和劳动能力鉴定完成后,经鉴定有需要配置辅助器具的工伤职工所在参保单位于每月6-23日到社保中心工伤保险科办理享受工伤待遇申请手续,提交《福建省工伤保险待遇审批表》、《工伤职工配置(更换)辅助器具申请表》、《职工工伤认定申报登记表》、《工伤认定决定书》、《劳动能力鉴定书》、身份证(复印件)、辅助器具评估报告、发票(正本),送社保工伤保险科收件审核无误后待遇于次月发放。材料不齐的填写《缺件告知单》并将材料退还企业。

九、工伤保险待遇支付操作流程(一次性医疗补助金)

伤残5-10级工伤职工与所在单位解除劳动关系(职工本人提出离职或者合同到期)后,职工本人与所在单位经办人员共同提交《工伤职工终止工伤保险关系三方协议书》、《工伤职工一次性医疗补助金审批表》、《职工工伤认定登记申报表》(复印件加盖公章)、《工伤认定决定书》(复印件加盖公章)、《劳动能力鉴定书》(复印件加盖公章)、身份证(复印件)、《解除劳动关系协议书》(原件、单位公章、本人签字加手印)、《关于领取一次性医疗补助金的申请报告》(原件、单位公章、本人签字加手印)、职工本人邮政储银行卡或存折(复印件),送社保工伤保险科收件审核无误后待遇于次月发放。材料不齐的填写《缺件告知单》并将材料退还企业。(业务受理时间每月6-23日)

十、工伤保险待遇支付操作流程(住院伙食补助费及异地治疗交通食宿费用)

工伤职工工伤认定和劳动能力鉴定完成后,有住院的工伤职工可申请住院伙食补助费,提交《福建省工伤保险待遇审批表》、《职工工伤认定申报登记表》、《工伤认定决定书》,《劳动能力鉴定书》、身份证(复印件)、出院小结报送社保中心审核无误后次月发放;工伤职工经医疗机构出具证明并报社保中心同意到统筹地区以外就医所需的交通食宿费用可以申请从工伤保险基金支付,提交《福建省工伤保险待遇审批表》、《职工工伤认定申报登记表》、《工伤认定决定书》,《劳动能力鉴定书》、《工伤职工转诊转院治疗申请表》、身份证(复印件)、异地就医交通食宿发票(正本),报送社保中心审核无误后次月发放,材料不齐的填写《缺件告知单》并将材料退还企业(业务受理时间每月6-23日)。

十一、老工伤人员纳入工伤保险统筹管理操作流程

(一)根据工伤(工亡)职工本人、职工所在单位或者职工家属提供的工伤档案材料,并填写《福州市老工伤(工亡)人员纳入工伤保险资格确认表》、《福州市参保企业老工伤工亡人员供养对象待遇审批表》、《福州市参保企业老工伤人员伤残津贴、护理费待遇审批表》并报我中心审核后报送局工伤处审批。

(二)对已经经局工伤处审批通过的老工伤职工发放《老工伤委托受理单》并将其资料录入到系统以便工伤职工申请相关待遇。

十二、老工伤人员待遇支付操作流程

(一)老工伤人员报销旧伤复发医疗费提交《老工伤人员旧伤复发医疗费审批表》、福州社保中心工伤保险科审核认定的《委托受理单》原件、身份证复印件、医疗发票正本、医院盖章的费用清单和病历复印件(如有住院的还需提供医院盖章的长、短医嘱单、医疗汇总清单及出院小结)材料送社保中心工伤保险科收件审核。

(二)老工伤人员(包括工亡职工供养亲属)申请定期伤残待遇和抚恤金的须提供《福州市老工伤(工亡)人员纳入工伤保险资格确认表》、《福州市参保企业老工伤工亡人员供养对象待遇审批表》、《福州市参保企业老工伤人员伤残津贴、护理费待遇审批表》(以上表格均须市局工伤处和社保中心盖章),领取定期伤残待遇还需提供劳动能力鉴定书和个人工商银行或邮政储蓄卡或存折,领取抚恤金须提供供养亲属与工亡职工关系证明和供养亲属工商银行或邮政储蓄卡或存折,材料齐全后社保中心收件并填写《福州市参保企业老工伤工亡人员供养对象待遇审批表》、《福州市参保企业老工伤人员伤残津贴、护理费待遇审批表》审批发放时间后开始发放。

(三)老工伤人员申请辅助器具配置费用流程参见正常工伤人员申请流程。

(四)老工伤人员申请住院伙食补助费及异地治疗交通食宿费用流程参见正常工伤人员申请流程。

十三、工伤待遇拨付操作流程

(一)社保中心对当月收件的每例工伤保险待遇申请经初审、复核后,录入工伤保险系统,于每月30日前打印《工伤保险拨付情况汇总表》、《工伤保险基金拨付审批单》并制盘报财务审核,领导审批后于次月10日前拨付。

(二)社保中心每月15日前检查当月定期待遇发放人员待遇到期情况(有无退休或死亡工伤职工以及年满18周岁供养亲属),并按月填制《工伤职工定期待遇发放表》、《供养亲属定期待遇发放表》、并制盘报财务审核,领导审批后于次月10日前拨付。

(三)享受定期待遇的伤残1-4级工伤职工及工亡职工供养亲属应于每年1231日前提供生存证明或在学证明,未按时提供将停发其待遇,待提供后补发其待遇。

十四、工伤保险定期三项待遇调整

每年7月份根据省里文件规定及社平工资调整,工伤职工工伤伤残津贴、护理费及供养亲属抚恤金三项定期待遇要相应调整。

 

 

 

十五建筑施工企业工程项目工伤保险参保登记

    企业填写《建筑施工企业工程项目工伤保险参保登记表》一式四份,并提供参保单位应附送工程项目承包合同书或协议书文本原件及复印件、《营业执照》复印件,组织机构代码证书复印件、法定代表人及项目负责人居民身份证或护照复印件;当场办结,受理时间每月1-24日(正常工作日);缴费数据第二个工作日之后传送到地税。

    企业到地税部门缴完费用后,提供以上材料同时提供缴费税单原件及复印件,到社保中心开具工程项目参保证明,办结时限,随到随办。